经皮肾镜取石术(10)：Micro-PCNL

全外观上所示片

技妖术开发

它在全身输液或脊髓输液下同步进行。该程序中可以在单脚位和仰卧位同步进行。在截石一段距离，通过食管气管（最差是 6 或 7 F 开口，多孔）。然后，将高血压置于单脚位或改良的 Valdivia 一段距离。所须要花柱的腰椎是在凹凸或超音波随时随地下或适用“全视栓”的单独影像随时随地下启动的。可以通过从栓头流到的容器或通过看清来断定 PCS 踏入。然后将三路SCSI连接起来到集线器。后者通过“Touhy Borst”SCSI、麻豆冲洗和 0.9 mm 软性主镜作为等离子缆线 (200/272 μ) 的入口处。麻豆农作是在负荷下农作，足以保证失明较长时间。多孔食管气管不断排出 PC 子系统，以将肺内负荷持续在生理以致于限。通过等离子纤维并撒上木头。一旦大肠只不过粉化并在凹凸之当年断定清除，然后拔出栓头。食管气管和导尿管保持 24 星期。如果只能 DJ 底座，可在外科手妖术结束时将食管气管替换为 DJ。

要点

1.16 G 栓头内的空间受限制——不必容纳 0.9 毫米主镜、等离子缆线和流体冲洗。因此，只能通过 240 或更为小的等离子缆线，不必在负荷下适用农作。 2.主镜携带光照并抓取所示像。相机或缆线未装上在栓不远处，因为栓不想像缆线一样支撑相机的重须要求量。因此，缆线和监视器附件位于电缆的另一端。摄像机和缆线通过铰接臂装上（所示18.2）。 3.最差适用大cm的多孔食管气管——如果适用单孔食管气管，也许亦会被沙土块阻碍。如果它被阻塞，食管气管的自由引流将不想发生，从而肺内负荷亦会减低。 4.它是一个封闭的子系统；因此，不宜变动冲洗负荷，使其足以保持稳定的失明。过多的负荷和流须要求量亦会使子系统膨胀并减低负荷。流须要求量不宜保持稳定的失明，并且须要求量不宜与食管气管流到的流须要求量正因如此。 5.等离子设置不宜该是除尘的，因为无法作法转成成破洞。一旦背离成粉末，它亦会在一段星期内清除。 6.因为它是栓刺——它总是无内胎外科手妖术。 7.如果只能 DJ 底座（如果有任何关键问题，例如 - 破洞稍大，对 PCS 造成妨碍），则不必在外科手妖术结束时同步进行 - 逆行。 8.在 Microperc 之当年，通常所须要的花柱是成分花柱的木头。因此，一般来说，它是木头随时随地的腰椎。由于鞘只是一根栓，无法作法从一个花柱静止到另一个花柱。如果您试着这样做，栓头亦会在腹壁水平弯曲，因为栓头无法力须要求量。因此，花柱是在当年还是后是比如说的。 9.由于这是一个一步的过程，即使腰椎不完美或也许看上去倾斜，共享的失明有多好也也许比如说。一旦这样的油管壮大，次优腰椎就亦会随之而来关键问题和败血症。 10.如果木头迁移到其他花柱，也许不能用 Microperc 接近其他花柱，也许只能转成为 Miniperc。因此，等离子设置颇为重要——为木头除尘并防止迁移。 11.在 Microperc 之当年能够同步进行破洞查找，因此在这种情况，它也许比如说 RIRS 或 ESWL，其之当年木头被爆破，木头破洞预计亦会传出。 12.大多数情况，Microperc 用以治疗法目地——转成成大肠。几乎无法任何份文件仅用以刚开始认为的腰椎目地。

所示 18.2

用以装上 Microperc 相机和缆线的铰接臂

全外观上所示片

Microperc 的改性

Mini-Microperc（所示18.3）是适用 8/10 Fr 外鞘的改进型，以实现更为高的肺内操纵和安全性。额外的效用是允许适用 1.6 毫米超音波沙土机（有助于更为快地破碎和提取破洞）和篮子或细镊子 (3 Fr) [ 4 , 5 ]。

所示 18.3

Mini-Microperc 缓冲器：除了将 4.85 Fr 栓替换为 8 Fr Mini-Microperc 内层外，它与传统 Microperc 缓冲器相近

彭贝古尔等人适用双微血管气管技妖术开发。此当年，著者在为儿科高血压同步进行 microperc 外科手妖术时适用了 14 号 angiocath 栓和鞘（微鞘）来降低 IPP [ 6 ]。现在，第二个微血管气管用以在外科手妖术之后引流容器。艾哈迈德·布杜等人将 microperc 与规格 PCNL 结合用以较为简单肺大肠，以大幅提高大肠清除数万人，而不想减低外科手妖术的发病数万人 。

缺点

1.更为稀的腰椎栓（16 G-1.65 mm 对比 20 G-0.9 mm 或 18 G-1.27 mm） 2.虽然它是一个全视的栓，但通过以内的角度是红色的，直到进发花柱。 3.肺内压也许升高。即使适用了大的多孔食管气管，因为它也许不足以排出通过冲洗流到的相近须要求量的容器。 4.无法执意取石功能。这一般来说木头的自然连接起来处。因此，从带有颇为薄漏斗部的花柱之当年清除大肠也许很难于。 5.即使子系统之当年有更为少须要求量肠道/凝块，也亦会妨碍失明。无法作法转成成凝块。有时，凝块亦会覆盖木头。可以开始等离子沙土以分散凝块并合适观察大肠。但是，失明不佳也许亦会造成了转成为 Miniperc。 6.Microperc 主镜颇为精致，因此磨损数万人较高。

Microperc 的效用和理想适不宜症

1.由于 Microperc 是最小的油管外观上，它在儿科青年人之当年带有巨大的效用，其之当年以致于大的油管更为高。 2.在旋转不良的特异性肺脏之当年，通常肺盏放置不便，大肠抑制剂腰椎和一步法是最更为为重要的。在特异性肺脏之当年，USG随时随地下，一步启动腰椎和启动外科手妖术可以卫生保健很多败血症。只是腰椎通常无法发病数万人，即使它已经击之当年区域内的本体。如果大肠小得多，不只能壮大，这使其沦为异常肺脏之当年合适的工具。 3.致密的肺盏大肠——无法放置导线的空间，油管壮大也许不只不过，在这种情况，大肠随时随地腰椎和立即等离子解体使其沦为理想的适不宜症。 4.作为与规格或小型机相关的附加连接起来处，可以在不减低发病数万人的情况获更为多的亦会见实质上。 5.Microperc 的琥珀最差小于 1.5 厘米。较小的大肠只能星期，并且只能破洞查找——这在 microperc 之当年是不也许的。

背离的结果和只能

在各种关于 microperc 的学妖术研究之当年，无大肠数万人为 82-97%，平均休养星期达为 1-2 天。各种学妖术研究之当年的钙回升以内为 0.1 至 1.4 gm%。microperc 的大多数败血症是低 Clien 级，如发热、尿路感染、肺溃疡、内/外渗以及只能 DJ 底座。许多学妖术研究份文件了只能照护负责管理或 DJ 底座多半的 microperc 后的 steinstrasse 和肺溃疡。这可归因于适用等离子清除大肠的程序中技妖术开发性以及一般来说大肠破洞的组织起来通过。石板能够执意取回。一些学妖术研究（Armagan 等人 [ 16 ]、Desai 等人 [ 2 ]、Tepeler 等人 [ 10 ] 和 Piskin 等人 [11 ]) 写道了将 microperc 转成为 mini-microperc 或 Miniperc。4.85 Fr 内层农作子系统的能力受限制。因此，由于能够将以内从一个花柱静止到另一个花柱，并且由于妖术之当年出血造成了可见度差，因此只能同步进行转成。

与其他技妖术开发的较为

Microperc 于 2011 年推出后在全球以内内得到广泛不宜用。多位著者发表了他们的学妖术研究结果。看来，当有多种方式则可用以治疗法较宽达 1.5 厘米的大肠时，不必将 Microperc 与所有其他方式则同步进行较为。

Microperc 与 EWSL

Hatipoglu 等人。回顾性较为 microperc 与 ESWL，发现 microperc 的治疗法数万人较高 [ 15 ]。

Microperc 与 RIRS

萨布苏斯等人。(2013) 同步进行了一项 Microperc 与 RIRS 治疗法肺大肠

法塔等人。（2014 年）较为了 microperc 与 RIRS 对之当年间肺大肠（1-3 cm）的。他们计算出来的论点是，这两种技妖术开发都带有十分的大肠清除数万人和编译数万人 [ 14 ]。

阿玛甘等人（2015 年）回顾性较为了 microperc 与 RIRS 对之当年度（

Bagcioglu M 等人(2016) 对 microperc 和 RIRS 的 111 个程序中同步进行了价格效益量化。他们计算出来论点，由于 RIRS 只能额外的处理和基本功能设备，因此 microperc 比 RIRS 便宜。RIRS 在外科手妖术星期和更为有效性地利用外科手妖术室全面性比 microperc 更为有效性 [ 19 ]。

Baş O 等人。（2016 年）回顾性较为了 microperc 和 RIRS 对儿科高血压 10-20 mm 大肠的影响。这两种技妖术开发同样有效性，败血症致死数万人相近。RIRS 组的休养星期和辐射暴露在在降低 [ 20 ]。

Cepeda M 等人(2017) 必要性较为了 microperc 和 RIRS 治疗法

坎德米尔 A 等人(2017) 必要性地将 60 转给以致于肺大肠

李 X 等人（2018 年）对九项学妖术研究（842 名高血压）同步进行了荟萃量化，将 microperc 与 RIRS 同步进行了较为。Microperc 与较高的无大肠数万人 (SFR)（OR：1.6；95% CI，1.03 至 2.48）、在在更为较宽的休养星期（MD：0.66 天；95% CI，0.17 至 1.15）、更为较宽的凹凸星期（MD ：78.12 s；95% CI，66.08 至 90.15），钙回升略为大于 RIRS（MD：0.59 g/dl；95% CI，0.16 至 1.02）。在外科手妖术星期、大肠清除数万人、败血症致死数万人或基本功能程序中全面性无法观察到在在差异 [ 22 ]。

张 B 等人（2020 年）在对 Microperc 与 RIRS 的三项 RCT 和四项非 RCT 的子系统评分和荟萃量化之当年计算出来论点，Microperc 与更为更为少的 DJ 底座嵌入和更为高的 SFR 相关，但以钙回升以致于大和休养星期更为较宽为无疑。在下以致于和非下以致于大肠的亚组量化之当年，SFR、基本功能外科手妖术和败血症致死数万人带有可比性。Microperc 在下以致于大肠组或非下以致于大肠组之当年的钙回升略为以致于大，而 RIRS 和 Microperc 对下以致于大肠组的外科手妖术星期十分 [ 23 ]。

Microperc 与 Miniperc

卡拉塔格 T 等人（2015 年）在回顾性多之当年心量化之当年较为了 Microperc 和 Miniperc 治疗法 10-20 毫米皮肤病肺大肠的情况。对 119 名高血压的量化计算出来论点，Microperc 带有相近的大肠清除数万人和败血症致死数万人，带有更为低的钙回升、更为短的休养星期和凹凸星期。1 个月初时，Microperc 的无大肠数万人为 92.8%，而 Miniperc 为 93.6% [ 24 ]。

托克 A 等人（2016 年）较为了 98 名 Miniperc 高血压与 Microperc 治疗法 10-20 毫米下萼大肠的临床结果。2组的无大肠数万人和败血症致死数万人十分。他们计算出来的论点是，Microperc 是之当年型下萼大肠的一种治疗法必须要，与更为更为少的失血、减更为少的凹凸、外科手妖术星期、休养星期和更为高的无内胎数万人有关 [ 25 ]。

邓达 G 等人(2016) 较为了 Miniperc 和 Microperc 在 43 名儿科高血压之当年小于 2 厘米的大肠。这些高血压年中了不成功的 SWL 外科手妖术。与 Miniperc 相较，Microperc 的平均外科手妖术星期和休养星期较短。Microperc (93.8%) 和 Miniperc (92.6%) 的大肠清除数万人十分。Microperc 的钙回升较更为少，但在博弈论上与 Miniperc [ 26 ] 十分。

儿科青年人之当年的 Microperc

森赫等人(2017) 在 48 名儿科高血压之当年较为了 Microperc 和 RIRS。他们的高高外科手妖术持续星期和大肠清除数万人十分。他们计算出来论点，Microperc 和 RIRS 是儿科高血压安全和的三线微创治疗法 [ 27 ]。

Caione P 等人（2015 年）评估了 Microperc 在五名儿科高血压之当年的 Valdivia 改良一段距离的必要性。他们计算出来的论点是，Microperc 是一种刚开始价格效益和节省星期的技妖术开发，在小外观上下以致于和盆腔肺大肠的微创外科手妖术之当年被证明是安全和和有效性的 [ 28 ]。

Microperc 在儿科青年人之当年的必要性和安全和性已在文献之当年得到充分描述。Microperc 已在 7 个月初大的孩子 (Sancaktutar AA 等人 [ 29 ])、2 岁的孩子 (Kaynar M [ 30 ]) 和整形基本功能下对胸部肺之当年的大肠同步进行microperc一个 3 岁的女孩（Tepeler A 等人 [ 31 ]）。

Microperc 直到现在的地位

Microperc 不不宜被视为替代品，而是与 Miniperc、ESWL 或 RIRS 等其他模式的缺少。如上所述，Microperc 有特定的效用和理想的适不宜症。在精心所选的情况，Microperc 颇为感兴趣。

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