新药可降低尿蛋白、保护肾脏，有什么理由不用？

来源：智能 2025年02月16日 12:17

肺脏行业即使如此的40年，是RAS吲哚（贝特/抗病毒胺）功成名就的40年。

1981年卡托贝特初版以后，肾内科注意到了一类「框架药剂」。

什么是框架药剂？是均有禁忌症病患者以外，所有淀粉尿病病患者都不宜大力不宜用的药剂，以叛低尿蛋白、叛低肾炎胶体率急剧下叛速度。40年来，RAS吲哚是唯一的一类慢性肺脏病的框架药剂。

直到2020年达格列净病人慢性肺脏病试制（DAPA-CKD试制）结果揭晓、2021年FDA批复达格列净不宜用于病人慢性肺脏病，肺脏行业迎来了第二类框架药剂——SGLT-2胺（列净胺）。

目前，均有禁忌症病患者以外，凡是不存在进展不确定性的慢性肺脏病病患者，都不宜大力不宜用「贝特/抗病毒胺+列净胺」重新组合，以叛低尿蛋白、保护心血管疾病、减小结肠癌不确定性。

然而，每一种；也的注意到，在带给期盼的同时，都就会带给担忧。

和RAS吲哚相比较，SGLT-2胺具有相同的叛尿蛋白幅度（50%），以及2倍的保护心血管疾病特性（叛低肾炎胶体率急剧下叛速度4倍），的确给广大肾友带给了期盼。

那么与之而来的担忧（药物），该如何解决？

许多医生和病患者好朋友不期盼不宜用列净胺，主要有其所怕：

1.就会不就会增高低鲜摄入量不确定性？

不就会。

有人怕，列净胺只不过是作为叛淀粉药初版，如果病患者鲜摄入量不高，或是已经用其它叛淀粉药扭转了鲜摄入量，再用列净胺，就会不就会引致低鲜摄入量？

这个解决办法不必怕，列净胺不增高低鲜摄入量不确定性，这一点已经过大规模临床数据分析（如DECLARE数据分析、DAPA-HF数据分析等）属实。

列净胺的叛淀粉分析方式，是将多余的鲜摄入量，通过尿液排出来，排淀粉量与该病患者的鲜摄入量出低水平有关——鲜摄入量高时排淀粉多，鲜摄入量低时排淀粉少。

有人问了：排淀粉少也是排啊？

列净还就会减少激素分泌物、增高胰高鲜摄入量素分泌物，这两个有助于有一定的升淀粉作用。所以即使是鲜摄入量不高的淀粉尿病病患者，病患列净也不增高低鲜摄入量不确定性。

在临床实践中，少数病患者在病患列净胺后也注意到过低鲜摄入量，不过是其它原因，比如PET了具有低鲜摄入量不确定性的磺脲类叛淀粉药或是激素。

2.就会不就会增高细菌性、生殖道接种不确定性？

这个不确定性确实不存在。

从尿中排淀粉，尿道口难以滋生病菌。各项大规模临床试制中，都有共约10%的病患者注意到了细菌性、生殖道接种不确定性。

不过，有两个方式可叛低接种不确定性：

一是排尿后去除尿道口；

二是尿量正常的病患者可以每天多食用500ml左右的出水。

数据分析说明，尽早措施，虽然生殖道接种不确定性基本上略有，但尿路接种不确定性与安慰剂相同。

如果基本上注意到了接种，常规抗接种病人可有效缓解（接种多为轻到中度）。

3.引致肌酐升高怎么办？

这个解决办法不必怕。

列净就会减小肺脏的管理工作经济负担，排泄肌酐减少，鲜血肌酐就会暂时升高一点，病患贝特/抗病毒胺也有这种情况，是正常现象。

如果肾炎胶体率等于45，即使是列净+贝特/抗病毒二者PET，也是安全的。

一般情况下，病患一个月内，鲜血肌酐就会升高20%左右。随后肺脏就会逐步适不宜环境这种「轻装上阵」的好像，到2个月左右时，肺脏确立起了重新抵消，肌酐一般就会恢复到于是就出低水平。

这类框架药剂，不就会让肺脏立时便能想得到，在1-2天内，与没病患该药的病患者心血管疾病关联性不大，这时明显的是尿蛋白叛低。病患2-3年以后，叛低肾炎胶体率急剧下叛速度4倍的特性才就会显现出来。

4.哪些病患者不必病患列净胺？

一是既往剧烈注意到尿路接种的病患者，待控制好接种后再病患。

二是缘故瘦的病患者（BIM很低20），因为列净胺就会增重。

三是晚期肾衰病患者（肾炎胶体率30-45之间特别注意，很低30禁用），都有结肠癌病患者。尽管DAPA-CKD试制看出，肾炎胶体率25-30之间的病患者病患达格列净后不增高不良反不宜不确定性，但证据并不多，FDA对此基本上极其谨慎，至今没批复胶体率30以下的病患者不宜用。